Новообразования (С00-D48)

D37 Новообразование неопределенного или неизвестного характера полости рта и органов пищеварения

D37.0 Губы, полости рта и глотки

Черпалонадгортанной складки:

БДУ

нижнеглоточной части
краевой зоны
Больших и малых слюнных желез
Красной каймы губы

Исключены:

черпалонадгортанной складки гортанной части (D38.0)
надгортанника:
БДУ (D38.0)
над подъязычной костью (D38.0)
кожи губы (D48.5)

D37.1 Желудка
D37.2 Тонкого кишечника
D37.3 Червеобразного отростка
D37.4 Ободочной кишки
D37.5 Прямой кишки

Ректосигмоищного соединения

D37.6 Печени, желчного пузыря и желчных протоков

Ампулы фатерова сосочка

D37.7 Других органов пищеварения

Анального:

канала
сфинктера

Ануса БДУ

Кишечника БДУ

Пищевода

Поджелудочной железы

Исключены:

анального отдела:
края (D48.5)
кожи (D48.5)
кожи перианальной области (D48.5)

D37.9 Органов пищеварения неуточненных

D38 Новообразование неопределенного или неизвестного характера среднего уха, органов дыхания и грудной клетки

Исключено: сердца (D48.7)

D38.0 Гортани

Черпалонадгортанной складки гортанной части
Надгортанника (над подъязычной костью)

Исключены: черпалонадгортанной складки:

БДУ (D37.0)
нижнеглоточной части (D37.0)
краевой зоны (D37.0)

D38.1 Трахеи, бронхов и легкого
D38.2 Плевры
D38.3 Средостения
D38.4 Вилочковой железы [тимуса]
D38.5 Других органов дыхания

Придаточных пазух
Хрящей носа
Среднего уха
Полостей носа

Исключены:

уха (наружного) (кожи) (D48.5)
носа:
БДУ (D48.7)
кожи (D48.5)

D38.6 Органов дыхания неуточненных

D39 Новообразования неопределенного или неизвестного характера женских половых органов

D39.0 Матки
D39.1 Яичника
D39.2 Плаценты

Хориоаденома деструирующая
Пузырный занос:
инвазивный
злокачественный

Исключен: пузырный занос БДУ (O01.9)

D39.7 Других женских половых органов

Кожи женских половых органов

D39.9 Женских половых органов неуточненных

D40 Новообразование неопределенного или неизвестного характера мужских половых органов

D40.0 Предстательной железы
D40.1 Яичка
D40.7 Других мужских половых органов

Кожи мужских половых органов

D40.9 Мужских половых органов неуточненных

D41 Новообразование неопределенного или неизвестного характера мочевых органов

D41.0 Почки

Исключено: почечных лоханок (D41.1)

D41.1 Почечных лоханок
D41.2 Мочеточника
D41.3 Уретры
D41.4 Мочевого пузыря
D41.7 Других мочевых органов
D41.9 Мочевых органов неуточненных

D42 Новообразование неопределенного или неизвестного характера мозговых оболочек

D42.0 Оболочек головного мозга
D42.1 Оболочек спинного мозга
D42.9 Мозговых оболочек неуточненных

D43 Новообразование неопределенного или неизвестного характера головного мозга и центральной нервной системы

 Исключено: периферических нервов и вегетативной нервной системы (D48.2)

D43.0 Головного мозга над мозговым наметом

• Желудочка головного мозга
• Большого мозга
• Лобной доли
• Затылочной доли
• Теменной доли
• Височной доли

Исключено: четвертого желудочка (D43.1)

D43.1 Головного мозга под мозговым наметом

Ствола мозга
Мозжечка
Четвертого желудочка

D43.2 Головного мозга неуточненное
D43.3 Черепных нервов
D43.4 Спинного мозга
D43.7 Других частей центральной нервной системы
D43.9 Центральной нервной системы неуточненного отдела

Нервной системы (центральной) БДУ

D44 Новообразование неопределенного или неизвестного характера эндокринных желез

Исключены:

• островковых клеток поджелудочной железы (D37.7)
• яичника (D39.1)
• яичка (D40.1)
• вилочковой железы [тимуса] (D38.4)

D44.0 Щитовидной железы
D44.1 Надпочечника
D44.2 Паращитовидной [околощитовидной] железы
D44.3 Гипофиза
D44.4 Краниофарингеального протока
D44.5 Шишковидной железы
D44.6 Каротидного гломуса
D44.7 Аортального гломуса и других параганглиев
D44.8 Поражение более чем одной эндокринной железы

Множественный эндокринный аденоматоз

D44.9 Эндокринной железы неуточненной

D45 Полицитемия истинная

Полицитемия истинная была реклассифицирована в МКБ-O третьего пересмотра со злокачественным кодом. Код D45 будет по-прежнему использоваться, хотя он находится в главе о новообразованиях неопределенного или неизвестного характера. Модификация его классификации зарезервирована для пересмотра МКБ.

D46 Миелодиспластические синдромы

Миелодиспластический синдром, связанный с алкилирующим агентом
Миелодиспластический синдром, связанный с эпиподофиллотоксином
Миелодиспластический синдром, связанный с терапией БДУ
Исключено: медикаментозная апластическая анемия (D61.1)

D46.0 Рефрактерная анемия без сидеробластов, так обозначенная
Без сидеробластов, без избытка бластов

D46.1 Рефрактерная анемия с кольцевыми сидеробластами
D46.2Рефрактерная анемия с избытком бластов [RAEB]

RAEB I
RAEB II

D46.4 Рефрактерная анемия неуточненная
D46.5 Рефрактерная анемия с многолинейной дисплазией
D46.6 Миелодиспластический синдром с изолированной del(5q) хромосомной аномалией

5q-минус синдром

D46.7 Другие миелодиспластические синдромы

Хронический миеломоноцитарный лейкоз (C93.1)

D46.9 Миелодиспластический синдром неуточненный

Миелодисплазия БДУ
Предлейкоз (синдром) БДУ

D47 Другие новообразования неопределенного или неизвестного характера лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей

D47.0 Гистиоцитарные и тучноклеточные опухоли неопределенного или неизвестного характера

Вялотекущий системный мастоцитоз
Тучноклеточная опухоль БДУ
Мастоцитома БДУ
Системный мастоцитоз, ассоциированный с гематологическим заболеванием (не тучных клеток) (SM-AHNMD)

Исключена: мастоцитома (врожденная) (кожная) (Q82.2)

D47.1 Хроническая миелопролиферативная болезнь

Хронический нейтрофильный лейкоз
Миелопролиферативная болезнь неуточненная

Исключены:

атипичный хронический миелоидный лейкоз, BCR/ABL-отрицательный (C92.2)
хронический миелоидный лейкоз [CML] BCR/ABL-положительный (C92.1)

D47.2 Моноклональная гаммапатия неопределенного генеза (MGUS)
D47.3 Эссенциальная (геморрагическая) тромбоцитемия

Идиопатическая геморрагическая тромбоцитемия

D47.4 Остеомиелофиброз

Хронический идиопатический миелофиброз
Миелофиброз (идиопатический) (с миелоидной метаплазией)
Миелосклероз (мегакариоцитарный) с миелоидной метаплазией
Вторичный миелофиброз при миелопролиферативном заболевании

Исключено: острый миелофиброз (C94.4)

D47.5 Хронический эозинофильный лейкоз [гиперэозинофильный синдром]
D47.7 Другие уточненные новообразования неопределенного или неизвестного характера лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей

Гистиоцитарные опухоли неопределенного и неизвестного характера

D47.9 Новообразование неопределенного или неизвестного характера лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей неуточненное

Лимфопролиферативная болезнь БДУ

D48 Новообразование неопределенного или неизвестного характера других и неуточненных локализаций

Исключен: нейрофиброматоз (незлокачественный) (Q85.0)

D48.0 Костей и суставных хрящей

Исключены:

• хрящей:
• уха (D48.1)
• гортани (D38.0)
• носа (D38.5)
• соединительной ткани века (D48.1)
• синовиальной оболочки (D48.1)

D48.1 Соединительной и других мягких тканей

Соединительной ткани:

• уха
• века

Исключены:

• хрящей:
• суставов (D48.0)
• гортани (D38.0)
• носа (D38.5)
• соединительной ткани молочной железы (D48.6)

D48.2 Периферических нервов и вегетативной нервной системы

Исключено: периферических нервов глазницы (D48.7)

D48.3 Забрюшинного пространства
D48.4 Брюшины
D48.5 Кожи

Анального отдела:

• края
• кожи

Кожи перианальной области

Кожи молочной железы

Исключены:

• заднего прохода [ануса] БДУ (D37.7)
• кожи половых органов (D39.7, D40.7)
• красной каймы губы (D37.0)

D48.6 Молочной железы

• Соединительной ткани молочной железы
• Цистосаркома листовидная
• Исключено: кожи молочной железы (D48.5)

D48.7 Других уточненных локализаций

• Глаза
• Сердца
• Периферических нервов глазницы

Исключены:

• соединительной ткани (D48.1)
• кожи века (D48.5)

D48.9 Новообразование неопределенного или неизвестного характера неуточненное

• Рост БДУ
• Новообразование БДУ
• Новый рост БДУ
• Опухоль БДУ

Примечания
Злокачественные новообразования первичные, неточно обозначенные и неуточненных локализаций
Рубрики C76-C80 включают злокачественные новообразования с неточно обозначенной первичной локализацией или те, которые определены как "диссеминированные", "рассеянные" или "распространенные" без указаний на первичную локализацию. В обоих случаях первичная локализация рассматривается как неизвестная.

Функциональная активность

К классу II отнесены как новообразования независимо от наличия или отсутствия у них функциональной активности. Если необходимо уточнить функциональную активность, ассоциирующуюся с тем или иным новообразованием, можно использовать добавочный код из класса IV. Например, катехоламинпродуцирующая злокачественная феохромоцитома надпочечников кодируется рубрикой C74 с добавочным кодом E27.5; базофильная аденома гипофиза с синдромом Иценко-Кушинга кодируется рубрикой D35.2 с добавочным кодом E24.0.

Морфология

Имеется ряд больших морфологических (гистологических) групп злокачественных новообразований: карациномы, включая плоскоклеточные и аденокарциномы; саркомы; другие опухоли мягких тканей, включая мезотелиомы; лимфомы (Ходжкина и неходжкинские); лейкоз; другие уточненные и специфические по локализации типы; неуточненные раки.
Термин "рак" является общим и может использоваться для любой из вышеуказанных групп, хотя он редко употребляется по отношению к злокачественным новообразованиям лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей. Термин "карцинома" иногда неверно используется как синоним термина "рак".

В классе II новообразования классифицируются преимущественно по локализации внутри широких группировок, составленных на основе характера течения. В исключительных случаях морфология указывается в названиях рубрик и подрубрик.

Для желающих идентифицировать гистологический тип новообразования приведен общий перечень отдельных морфологических кодов. Морфологические коды взяты из второго издания Международной классификации болезней в онкологии (МКБ-О), которая представляет собой двухосную классифицированную систему, обеспечивающую независимое кодирование новообразований по топографии и морфологии.

Морфологические коды имеют 6 знаков, из которых первые четыре определяют гистологический тип, пятый указывает на характер течения опухоли (злокачественная первичная, злокачественная вторичная, т.е. метастатическая, in situ, доброкачественная, неопределенного характера), а шестой знак определяет степень дифференциации солидных опухолей и, кроме того, используется как специальный код для лимфом и лейкозов.

Использование подрубрик в классе II
Необходимо обратить внимание на особое использование в этом классе подрубрики со знаком .8 (см. примечание 5). Там, где необходимо выделить подрубрику для группы "другие", обычно используют, подрубрику .7.

Злокачественные новообразования, выходящие за пределы одной локализации, и использование подрубрики с четвертым знаком .8 (поражение, выходящее за пределы одной и более указанных локализаций)
Рубрики C00-C75 классифицируют первичные злокачественные новообразования в соответствии с местом их возникновения. Многие трехзначные рубрики далее подразделяются на подрубрики в соответствии с различными частями рассматриваемых органов. Новообразование, которое захватывает две или более смежные локализации внутри трехзначной рубрики и место возникновения которого не может быть определено, следует классифицировать подрубрикой с четвертым знаком .8 (поражение, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций), если такая комбинация специально не индексируется в других рубриках. Например, карцинома пищевода и желудка обозначается кодом C16.0 (кардия), в то время как карциному кончика и нижней поверхности языка необходимо кодировать подрубрикой C02.8. С другой стороны, карциному кончика языка с вовлечением нижней его поверхности следует кодировать в подрубрике C02.1, так как место возникновения (в данном случае кончик языка) известно.

Понятие "поражение, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций" подразумевает, что вовлеченные области являются смежными (одна продолжает другую). Последовательность нумерации подрубрик часто (но не всегда) соответствует анатомическому соседству локализаций (например, мочевой пузырь C67.–), и кодировщик может быть вынужден обратиться к анатомическим справочникам, чтобы определить топографическую взаимосвязь.

Иногда новообразование выходит за пределы локализаций, обозначенных трехзначными рубриками внутри одной системы органов. Для кодирования таких случаев предназначены следующие подрубрики:

C02.8 Поражение языка, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C08.8 Поражение больших слюнных желез, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C14.8 Поражение губ, полости рта и глотки, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C21.8 Поражение прямой кишки, заднего прохода [ануса] и анального канала, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C24.8 Поражение желчных путей, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C26.8 Поражение органов пищеварения, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C39.8 Поражение органов дыхания и внутригрудных органов, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C41.8 Поражение костей и суставных хрящей, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C49.8 Поражение соединительной и мягких тканей, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C57.8 Поражение женских половых органов, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C63.8 Поражение мужских половых органов, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C68.8 Поражение мочевых органов, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C72.8 Поражение головного мозга и других отделов центральной нервной системы, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
В качестве примера можно указать карциному желудка и тонкой кишки, которую следует кодировать в подрубрике C26.8 (поражение органов пищеварения, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций).

Злокачественные новообразования эктопической ткани

Злокачественные новообразования эктопической ткани следует кодировать в соответствии с упомянутой локализацией. Например, эктопия поджелудочной железы злокачественным новообразованием яичников кодируются как образование яичника (C56).

Использование Алфавитного указателя при кодировании новообразований
При кодировании новообразований в дополнение к их локализации следует учитывать морфологию и характер течения заболевания и прежде всего необходимо обратиться к Алфавитному указателю  для  морфологического описания.

Использование второго издания Международной классификации болезней в онкологии (МКБ-0)
Для некоторых морфологических типов класс II предоставляет довольно узкую топографическую классификацию или вовсе не дает таковой. Топографические коды МКБ-0 используются для всех новообразований по существу с помощью тех же трех- и четырехзначных рубрик, которые используются в классе II для злокачественных новообразований (C00-C77, C80), тем самым обеспечивая большую точность локализации для других новообразований [злокачественных вторичных (метастатических), доброкачественных, in situ, неопределенного или неизвестного характера].

Таким образом, учреждениям, заинтересованным в определении локализации и морфологии опухолей (таким, как регистры рака, онкологические больницы, патологоанатомические отделения и другие службы, специализирующиеся в области онкологии), следует пользоваться МКБ-0.

C00-C97 Злокачественные новообразования
При необходимости используйте дополнительный код (U85), чтобы идентифицировать резистентность, невосприимчивость и преломляющие свойства новообразования к противоопухолевым препаратам.

D00-D09 Новообразования in situ
Примечание. Многие новообразования in situ рассматриваются как последовательные морфологические изменения между дисплазией и инвазивным раком. Например, для цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN) признаются три степени, из которых третья (CIN III) включает как выраженную дисплазию, так и карциному in situ. Эта система градаций распространена и на другие органы, например вульву и влагалище. Описание интраэпителиальной неоплазии III степени с указанием или без указания на тяжелую дисплазию представлены в этом разделе; градации I и II классифицируются как дисплазии вовлеченных систем органов и должны кодироваться по классам, соответствующим этим системам органов.

Включены:

• болезнь Боуэна
• эритроплазия
• морфологические коды с кодом характера новообразования 
• эритроплазия Кейра

D10-D36 Доброкачественные новообразования

Включены: морфологические коды с кодом характера новообразования 

D37-D48 Новообразования неопределенного или неизвестного характера

Примечание. Рубрики D37-D48 классифицируют по локализации новообразования неопределенного или неизвестного характера (т.е. новообразования, вызывающие сомнения в том, являются ли они злокачественными или доброкачественными). В классификации морфологии опухолей такие новообразования кодируются по их характеру кодом /1.